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Articles N° 102

Comment le système de santé au Canada fonctionne-t-il ?

Après huit années d'exercice médical au Québec, voici quelques réflexions concernant le système de santé au Canada. Contrairement au système américain voisin, le Canada possède un système de santé public. Ses citoyens et résidents permanents sont couverts par l'assurance maladie canadienne avec prise en charge des consultations médicales et des hospitalisations.

La réforme des études médicales du premier cycle et deuxième cycle

2020-2021 est une année importante, bien que de transition, pour l'enseignement des études médicales. Cette année universitaire voit l'application de la réforme des études médicales concernant les 3 cycles. Dans cet article nous aborderons les aspects de la réforme des 1er et 2e cycles des études de santé.

Le point sur la polyarthrite rhumatoïde : actualités thérapeutiques.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une malade systémique dysimmunitaire caractérisée par une inflammation chronique des articulations pouvant aboutir à leur destruction. Elle est parfois associée à des manifestations extra-articulaires comme les pneumopathies interstitielles ou les nodules rhumatoïdes. Ces trois axes (inflammation articulaire, atteinte structurale et comorbidités associées) seront à prendre lors du diagnostic afin de guider la prise en charge thérapeutique.

Salle hybride et Urologie

La dénomination de salle hybride vient de l'industrie. La définition qu'on retrouve le plus souvent est : une salle hybride associe un bloc opératoire à un système d'imagerie perfectionné pour pratiquer des interventions de haute qualité alliant la chirurgie et la radiologie interventionnelle. Il s'agit d'un « concept fonctionnel ».

Focus sur la dysfonction érectile

La dysfonction érectile (DE) est un symptôme fréquent, notamment chez l'homme de plus de 40 ans ; il est un véritable symptôme sentinelle, permettant à tout médecin de déclencher un bilan spécifique, notamment en cas de facteurs de fragilité médicale et/ou psychologique. Elle est définie comme l'incapacité persistante ou répétée à obtenir et/ou à maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante. Une durée minimale de ce trouble de six mois, et sa présence dans plus de 75 % des cas sont nécessaires selon la classification du DSM-5.

L'immunothérapie dans le traitement des tumeurs de la vessie : une opportunité à ne pas manquer

Les tumeurs de la vessie sont une pathologie dont la fréquence est à la fois élevée et croissante en raison de l'effet combiné du vieillissement de la population et de la persistance d'une prévalence importante du tabagisme en France. Les urologues sont actuellement en première ligne pour le diagnostic et le traitement de ces cancers dont 70 % des formes se traitent de manière conservatrice.

Les nouveaux médicaments du cancer de la prostate

Les HTNG ont entrainé une modification importante des pratiques en montrant un bénéfice significatif en survie globale, une amélioration des symptômes et de la qualité de vie avec habituellement une bonne tolérance clinique et biologique. Dans tous les cas, le maintien de la SAd est nécessaire.

Le traitement focal du cancer de la prostate où en sommes-nous ?

En cas de cancer prostatique localisé (CaP), différents traitements validés sont disponibles : prostatectomie radicale (PR), curiethérapie (BT), et radiothérapie externe (RTE). Les effets secondaires génito-urinaires et digestifs représentent un point-clé car uniquement une faible proportion de patients décèdera du CaP. Ces traitements offrent une forte probabilité de contrôle carcinologique mais avec un risque significatif d'effets secondaires selon le traitement (50 % d'impuissance, 5-10 % d'incontinence, 5-20 % de troubles digestifs). Ainsi, la surveillance active (AS) est devenue une option thérapeutique mais proposée essentiellement pour les CaP à faible risque.

Antibioprophylaxie et biopsies de la prostate

Le cancer de la prostate est le premier cancer chez l'homme. Néanmoins il fait l'objet de polémiques quant au dépistage et au traitement des formes localisées. L'Association Française d'Urologie (AFU) recommande un dépistage par dosage du PSA et un toucher rectal tous les 2 à 4 ans entre 50 et 75 ans et dès 45 ans en cas d'antécédent familial du 1er degré. Dans ce contexte, nombreux sont les hommes ayant besoin d'une biopsie de la prostate.

HBP quel laser ?

Le traitement des troubles mictionnels liés à l'hypertrophie bénigne prostatique est en premier lieu médical. Le traitement chirurgical arrive en deuxième intention en cas d'échec d'un traitement médical bien conduit ou en cas de complications. Le courant électrique, mono ou bipolaire était le standard dans la prise en charge endoscopique jusqu'à un volume de prostate approximatif de 80 cm3. Au-delà, pour les très grosses prostates, la chirurgie de l'adénome était réalisée par voie ouverte abdominale, voire coelioscopique avec ou sans assistance robotique. L''avènement des lasers a révolutionné ces dernières années l'approche du traitement de l'adénome prostatique.

LASER THULIUM Fibré et EndoUrologie : le nouveau-né au futur prometteur

Réaliser aujourd'hui une activité d'EndoUrologie sans utiliser la technologie LASER est inimaginable. C'est Douglas E. JOHNSON en 1992 qui a été le premier à introduire le LASER Holmium:YAG en urologie. Sa publication originelle reste une référence, il y décrit tous les principes encore valables à ce jour.

La réforme du Troisième cycle en urologie à Paris, où en sommes-nous ?

La réforme du troisième cycle des études médicales a été initiée il y a quatre ans avec pour but premier l'amélioration de la formation des internes. Qu'en est-il en pratique ? Quelles sont les particularités de cette réforme pour les internes qui choisissent de débuter une formation en urologie en Ile-de-France ?

Présentation du dossier UROLOGIE N°102

C'est un grand plaisir de coordonner un fascicule de la revue de l'Internat de Paris (RIP) consacré à l'urologie. Lors de ces dernières années il m'a semblé que différents domaines devaient être présentés et que l'on me pardonne les oublis éventuels ou une priorisation partiale de ces sujets parmi d'autres. Surtout je remercie vivement les collègues mis à contribution.